发布时间:2024-03-17 17:24:54 点击:362 来源:聚缘医疗中心试管助孕网
原标题:科普:急性肾功能不全的分类,症状和治疗
急性肾功能不全是住院患者的常见并发症,住院**率为20%至25%。下面,让四川泌尿医院的专家来介绍一下急性肾功能不全。
从医学定义来看,急性肾功能不全是一组临床综合征,是指肾功能突然和持续突然下降,表现为氮质血症,水和电解质和酸碱平衡,以及全身症状,可伴有否尿液或无尿液。存活急性肾功能不全的患者数量增加,但出院后不良事件的风险,如慢性肾病,终末期肾病,心血管事件,急性肾功能不全复发,肿瘤,感染和骨折增加。
根据病因发生的解剖部位不同,分为肾前性、肾性和肾后性三类。
肾前性急性肾功能不全是较常见的。由于肾前因素,有效循环血容量减少,肾血流灌注不足以引起肾功能不全,肾小球滤过率降低,肾小管对尿素氮,水和钠的重吸收相对增加,血尿素氮增加。尿量高,尿量减少,尿比重增加,尿钠**减少。常见原因包括:血容量不足;心输出量减少;全身血管扩张;肾动脉收缩;肾脏自动调节受损。
根据损伤部位和肾急性肾功能不全,肾急性肾功能不全可分为小肾小管,间质,血管和肾小球。根据病因,病理变化可表示为:
1、肾血管疾病 :动脉内膜增厚,血管壁增厚,巨噬细胞浸润,纤维化和血管腔不可逆闭锁;
2、肾脏微血管: 溶血性尿毒症综合征/血栓性血小板减少性紫癜,恶性高血压,高粘血症等;
3、肾小球疾病: 快速肾小球肾炎和严重崩溃的肾小球疾病,伴有大量肾小球新月形成;
4、急性间质性肾炎: 通常由各种药物的过敏反应引起;
5、缺血和中毒性急性肾小管坏死 :预先存在的肾损伤因子不能缓解肾毒性药物。
在由各种原因引起的急性尿路梗阻中可见肾后急性肾功能不全。在肾脏下方,尿路梗阻增加阻塞以上的压力甚至肾积水。由于肾实质受压,肾功能迅速降低,也称为急性梗阻性肾病。
急性肾功能不全在临床表现上可以分为起始期、维持期和恢复期3个阶段。
起始期: 此阶段的患者常常受到低血压,缺血,败血症和肾毒性等因素的影响,但未发生明显的肾实质损害。在此阶段可预防急性肾功能不全。然而,随着肾小管上皮细胞的明显损伤, 受伤后,肾小球滤过率下降,然后进入维持期。
维持期: 又称少尿。这个时期通常持续7到14天,但可以短至几天,长达4至6周。肾小球滤过率保持在较低水平。许多患者可能有少尿和无尿。然而,一些患者的尿量超过400ml/d,这称为非少尿型急性肾功能不全。病情多为轻度,预后良好。然而,无论尿量是否减少,肾功能障碍都会出现一系列临床表现。
恢复期: 从肾小管完整性的肾小管细胞再生,修复和恢复中恢复被称为恢复。肾小球滤过率逐渐恢复到正常或接近正常范围。少尿患者开始发展利尿剂,可能患有多尿症。在没有利尿剂的情况下,每日尿量可达到3000-5000ml或更多。它通常持续1至3周,然后逐渐恢复。与肾小球滤过率相比,肾小管上皮功能(溶质和水重吸收)的恢复相对延迟,并且通常需要数月才能恢复。少数患者可能有不同程度的肾结构和功能缺陷。
在治疗中主要分为对因治疗和对症治疗的2种治疗。
对因治疗 :肾前性急性肾功能不全需要及时改善肾脏灌注。肾后急性肾功能不全强调切除阻塞。不明原因,早期肾活检确诊,急性肾功能不全引起新月体性肾炎,急性间质性肾炎,需要激素和/或免疫抑制治疗。
对症治疗 :包括肾脏替代疗法(血液透析和腹膜透析)和支持治疗。严重的急性肾功能不全需要几乎所有的肾脏替代疗法来清除毒素,维持体内平衡,并为肾功能恢复创造条件。
急性肾功能不全的预后与并发症的病因和严重程度有关。由肾前因素引起的急性肾功能不全,如早期诊断和治疗,肾功能可恢复到基线值,**率小于10%。肾后急性肾功能不全,如果梗阻能及时缓解,肾功能大多恢复。肾性急性肾功能不全的预后差异很大。无并发症患者的**率为10%~30%,多器官功能衰竭的**率为30%~80%。某些急性肾功能不全患者的肾功能无法完全恢复。在患有慢性肾病的患者中急性肾功能不全后,肾功能通常不会恢复到基线水平并加速进入终末期肾病。